Заключение договора

ФИО*

Дата рождения*

Место рождения (как в паспорте)*

Паспорт

Серия и номер*

Дата выдачи*

Кем выдан*

СНИЛС*

ИНН

E-mail*

Адрес регистрации заявителя*

Частный дом

Телефон*

Наименование объекта обслуживания*
Пример: Квартира в многоквартирном жилом доме

Адрес объекта обслуживания*

Частный дом

Перечень установленного газового оборудования *

Наименование, модель, мощность, характеристики, заводской номер, год установки

Плита газовая

Варочная поверхность

Водонагреватель

Газовый котел

Прочее газовое оборудование (счетчик, сигнализатор загазованности, регулятор давления газа, иное)

Правоустанавливающие документы на объект обслуживания*
(изображение (скан документа в форматах pdf, jpeg, png и т. п.) размером до 2Мб)

Документы, удостоверяющие личность и место регистрации заявителя *
(изображение (скан документа в форматах pdf, jpeg, png и т. п.) размером до 2Мб)

Доверенность, в случаях действия представителя от имени заявителя
(изображение (скан документа в форматах pdf, jpeg, png и т. п.) размером до 2Мб)

Даю согласие на обработку персональных данных и Руководствуясь статьями 426, 427 и 428 Гражданского кодекса Российской Федерации полностью и безусловно присоединяюсь к публичной оферте АО «Газпром газораспределение Ярославль» о техническом обслуживании внутриквартирного газового оборудования в многоквартирном доме, опубликованной на официальном сайте АО «Газпром газораспределение Ярославль» https://www.yaroblgaz.ru, размещенной на информационных стендах филиалов АО «Газпром газораспределение Ярославль», подразделений клиентского центра Единого центра предоставления услуг (далее именуемая по тексту «оферта»).
Настоящим заявлением подтверждаю, что я ознакомлен (-а) с условиями оферты, а также с Прейскурантом цен АО «Газпром газораспределение Ярославль», опубликованном на сайте https://www.yaroblgaz.ru, и полностью присоединяюсь к условиям оферты.
Я подтверждаю достоверность сведений, указанных мной в настоящем заявлении и подтверждаю, что внутриквартирное газовое оборудование (ВКГО) установлено (смонтировано, подключено) в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации.
С момента оформления (заполнения) настоящего заявления (согласия) на официальном сайте АО «Газпром газораспределение Ярославль» https://www.yaroblgaz.ru, договор о техническом обслуживании внутриквартирного газового оборудования в многоквартирном доме считается заключенным. *